Contactformulier

Hier kunt u algemene niet-medische vragen stellen aan de assistente.

Let op: (Privacygevoelige) medische vragen aan de huisarts en het aanvragen van herhaalrecepten kunt u via de beveiligde Patientomgeving doen.

Gelieve niet dit niet dit contactformulier hiervoor te gebruiken. 

Voornaam:
Achternaam*:
Geboorte­datum: --
Adres:
Postcode:
Plaats:
Telefoon:
Email*:
Uw bericht*: